Salud

Contribución de AMA a la epidemia de opioides

En octubre de 2020, el fabricante de opioides Purdue Pharma se declaró culpable de tres delitos graves y acordó un acuerdo por valor de 8.300 millones de dólares con el Ministerio de Justicia por su producción y comercialización de OxyContin y otros opioides.1

«Además de las tragedias causadas por los opioides ilegales que se venden en la calle, el abuso y la desviación de los opioides recetados también ha llevado a la adicción y la muerte a nivel nacional», dijo el fiscal general adjunto Jeffrey A. Rosen en una conferencia de prensa.2 En 2019, una sobredosis de opioides causó casi 50,000 muertes en los Estados Unidos. El abuso y la adicción a los opioides se denomina crisis nacional.3

La pandemia solo exacerbará la crisis. Desde diciembre de 2019 hasta diciembre de 2020, se estima que hubo 93,331 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos, un aumento del 29,4% en 12 meses.4 Los opiáceos, incluidas la oxicodona, la hidrocodona y la morfina, representaron la mayoría de las muertes (69,031 personas), seguidos de los opioides sintéticos, como el fentanilo y el tramadol.5

Los datos más recientes sobre muertes por sobredosis de opioides se pueden ver a través de las cifras provisionales de 12 meses de muertes por sobredosis de los CDC o el panel de categorías de medicamentos; dado que todavía hay una pequeña parte por investigar, las cifras pueden cambiar ligeramente después del análisis final.6

En su sitio web, la misión de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) es «promover el arte y la ciencia de la medicina y mejorar la salud pública»,7 Afirmó que su grupo de trabajo sobre opioides está «comprometido a brindar asesoramiento y liderazgo basados ​​en la evidencia para ayudar a poner fin a la epidemia de opioides».8

Sin embargo, como se detalla en la divulgación de Mother Jones, AMA tiene una relación a largo plazo y armoniosa con grandes compañías farmacéuticas, incluida Purdue Pharmaceuticals. La autora Julia Lurie escribió en «Mother Jones»: «La prestigiosa comunidad de médicos difícilmente puede distinguir el final de la orientación en salud pública y el comienzo de los intereses de la industria».9

‘Cómo crear una educación para adictos’

En 2007, Purdue Pharma se declaró culpable de cargos por delitos graves mal etiquetados con la intención de engañar y engañar al público y a los médicos con respecto a los peligros de Oxycontin.

Unos meses más tarde, la AMA lanzó su nuevo programa de capacitación para el manejo del dolor, que incluía 12 módulos sobre la prescripción de anestésicos, incluidos los médicos que toman estas píldoras de manera demasiado tentativa a los pacientes. «La efectividad del tratamiento con opioides puede verse afectada. Dañada por un malentendido de sus riesgos , especialmente los relacionados con el abuso y la adicción «.10

Incluso se incluye a niños en el material, que explica a los médicos cómo ayudar a los jóvenes a expresar su dolor con palabras. «No le dé a los niños la opción de cero daño», decía. Lurie habló con el Dr. Roneet Lev, director médico de la Oficina Nacional de Política de Control de Drogas de 2018 a 2020, quien examinó los módulos de capacitación y dijo: «Yo lo llamo la educación de ‘cómo capacitar a los adictos'».11

El curso de capacitación se lanzó por primera vez en 2003 y se actualizará continuamente durante los próximos 10 años.En ese momento, el Dr. Donald Palmisano, entonces presidente de la AMA, dijo12,13 “La gente se está dando cuenta cada vez más de que el tratamiento inadecuado del dolor es un problema social importante … A medida que el centro de atención se centra en algunas personas que luchan contra la adicción, AMA está decidida a garantizar que los pacientes que padecen silenciosamente el dolor crónico (casi 75 millones) residentes de EE. UU.) no se perderá «.

Las grandes empresas farmacéuticas suelen financiar la educación médica continua y la utilizan como herramienta de marketing para influir en los médicos. Además, aunque el código de ética médica de la AMA estipula que dicha educación no debe tener conflictos de intereses financieros, el programa de capacitación en manejo del dolor de la AMA fue desarrollado por un equipo con estrechos vínculos con la industria. Uno de los oradores pagados a largo plazo de la Universidad de Purdue, el Dr. Russell Portenoy, es uno de ellos. Según Mother Jones:14

«[Portenoy] Se cree que los opioides son un «regalo de la naturaleza» y se subutilizan debido a la «opiofobia» de los médicos.Según un informe del Senado, el consultor del curso Dr. Charles Argoff recibió más de $ 600,000 en ingresos de los fabricantes de opioides en tres años.15 Lo averiguaré más tarde. «

Purdue donó millones de dólares a AMA y su fundación

La relación de Purdue Pharma con AMA va mucho más allá del programa de capacitación, incluida la donación de más de US $ 3 millones a AMA y la Fundación AMA de 2002 a 2018.

«Aunque AMA dejó de recibir fondos de la Universidad de Purdue en 2007», informó Mother Jones, «continuó brindando cursos de manejo del dolor financiados por Purdue hasta 2014, y la Fundación AMA dejó de aceptar subvenciones de la Universidad de Purdue hasta 2018. ——Bueno después del opioide La crisis se ha convertido en una pandemia «.dieciséis

Parte de los fondos de la fundación se utiliza para desarrollar planes de seguridad de medicamentos recetados para niños, que se utilizan en escuelas y redes sociales. Los materiales de Purdue Pharma llevan un sello de aprobación AMA para promover las ventas de productos. La financiación de la Fundación AMA también significa que los ejecutivos de Purdue Pharma pueden participar en dos mesas redondas corporativas al año, lo que les permite tener acceso directo al liderazgo de la AMA.

Sackler es miembro de la junta directiva de la Fundación AMA

La familia Sackler, propietaria de Purdue Pharma, estuvo entre los 20 principales multimillonarios de Forbes en 2015.17 – En gran parte debido al rápido crecimiento de las ventas de OxyContin. Richard Sackler, quien fue presidente de Purdue Pharmaceuticals, fue miembro de la junta directiva de la Fundación AMA de 1998 a 2004.18

AMA también ejecuta The Physician Masterfile, una base de datos que contiene a todos los médicos en los Estados Unidos, su experiencia, direcciones y otra información. Las empresas de información sanitaria que han obtenido el permiso de la AMA para utilizar los datos los venden a empresas farmacéuticas. Según Mother Jones:

«Estos datos son invaluables para los fabricantes de medicamentos: al hacer coincidir Masterfile con los datos de prescripción recopilados de las farmacias, las empresas farmacéuticas pueden crear un historial de prescripciones para cada médico del país y dirigirse a prescriptores potencialmente lucrativos.

De hecho, esto es exactamente lo que hizo Purdue. El gigante farmacéutico mantiene un contrato con IMS Health, una empresa de investigación de mercado cofundada por el tío Arthur de Richard Sackler. AMA vendió los datos del Physician Masterfile a IMS Health, que a su vez proporcionó a Purdue University información detallada sobre prescripciones.

«Utilizando estos datos de seguimiento precisos que respaldan la AMA, Purdue pudo enfocar sus ventas en los analgésicos de alta prescripción, lo que permitió al ejército de 1,000 representantes de Purdue con el apoyo de un presupuesto de marketing de $ 200 millones en el primer año. Poder invertir en estos objetivos blandos «, escribió el historiador médico Mike Magee en su libro de 2019 sobre la especulación médica, The Blue Code. «

La familia Sackler pagará $ 4.2 mil millones por el litigio del acuerdo de opioides, $ 500 millones por adelantado, y el resto se pagará en cuotas durante diez años.19 Con esto, esperan obtener inmunidad frente a futuras demandas por opioides.20

AMA posee, opera y se beneficia de los códigos CPT

El término de procedimiento actual o CPT es un conjunto de códigos de cinco dígitos que se utilizan para facturar los procedimientos y servicios médicos por separado. Los seguros médicos y otras compañías de seguros utilizan estos códigos e incentivan a los médicos y hospitales a realizar más procedimientos. La complejidad del sistema requiere empresas de software y facturación que se especialicen en códigos CPT, y cada empresa paga una tarifa de licencia a AMA.

AMA incluso participa en la determinación del valor de cada procedimiento, llamada escala de valor relativo basada en recursos, lo que les otorga un gran control sobre la atención médica estadounidense. Mother Jones informa:veintiuno

«Ahora, cada año, los médicos que representan a cada especialidad se reúnen en la sede de la AMA en Chicago para discutir nuevos procedimientos y negociar. La AMA luego envía el valor propuesto al Centro de Servicios de Medicare y Medicaid, y la mayoría de las veces, lo aceptan.

Artículos recientes de BMJVeintidós Ponga el arreglo en perspectiva y su impacto: «A través del CPT, la AMA no solo ha encontrado una manera de controlar efectivamente la participación del gobierno en la atención médica, sino que también ha desarrollado una forma de beneficiarse directamente de ella», concluyó.

«Este ingreso anual permite al lobby de la AMA mantener una gran influencia en la atención médica estadounidense».

Los ingresos anuales de AMA son de US $ 245 millones, de los cuales más de la mitad provienen de «Productos certificados y de regalías». En contraste, las cuotas representaron el 8% de sus ingresos totales.veintitrés

«Todos estos sistemas (CPT, escalas de valor relativo basadas en recursos, archivos maestros de médicos) crean una fuente estable de ingresos, aunque la proporción de miembros de la AMA entre todos los médicos ha disminuido durante el último medio siglo», informó Mother Jones.

«A partir de 2019, solo el 19% de los médicos en ejercicio son miembros de la AMA; casi la mitad de ellos son estudiantes o residentes, que pueden disfrutar de un descuento en la tarifa de membresía de $ 420».veinticuatro

AMA como grupo comercial

AMA es considerada la voz más destacada de la comunidad médica estadounidense, preocupada por la salud pública, pero utiliza sus beneficios comerciales para fines políticos, como el cabildeo. Aunque depende de las ganancias de las actividades comerciales y recibe grandes cantidades de fondos de las grandes compañías farmacéuticas, opera como un grupo comercial y se presenta a sí mismo como independiente. Mother Jones señaló que este es un gran problema:25

«Basado en el propio método de cobro de AMA, como la voz unificada de la medicina, se puede esperar razonablemente que la organización desempeñe el papel de árbitro médico, ayudando a los médicos y la industria a controlar más ampliamente un campo tan complejo.

«La mayoría de las personas, si leen una AMA en un ensayo que diga esto y aquello, pensarían: ‘Bueno, deben saberlo’. Keith Humphreys, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de Stanford Humphreys, dijo, supongan que son una fuente neutral de ningún interés. De hecho, concluyó, ‘Son una organización comercial, pero no piensan de esa manera’ «.

Ayuda para la adicción a los opioides

La AMA ha tomado medidas para cambiar su información sobre los opioides, incluida la eliminación de fondos de las principales compañías farmacéuticas para sus cursos de manejo del dolor. Sin embargo, Mother Jones explicó: «En la actualidad, hay pocas señales de que si aparece otra Universidad de Purdue, la AMA no repetirá los mismos errores».26

Si usted o un ser querido está luchando contra la adicción a los opioides, comuníquese con la Administración de Servicios de Salud Mental por Abuso de Sustancias.27 Puede llamar al 1-800-622-HELP las 24 horas del día. La naltrexona en dosis baja (LDN) utilizada en microdosis también puede ayudar a combatir la adicción a los opioides y ayudar a la recuperación.

Con una microdosis de 0,001 mg (1 microgramo), los usuarios de opioides a largo plazo que son resistentes a los opioides pueden reducir sus dosis de opioides con el tiempo y evitar los síntomas de abstinencia porque la LDN hace que los opioides sean más efectivos.

Para la dependencia de opioides, la dosis inicial típica es de 1 microgramo dos veces al día, lo que les permitirá reducir la dosis de opioides en aproximadamente un 60%. Cuando se toman opioides para tratar el dolor, la LDN debe tomarse de cuatro a seis horas aparte de los opioides para evitar reemplazar los efectos de los opioides.

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